พัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยงูกะปะกัด

พัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยงูกะปะกัด

หน่วยงาน            ตึกอายุรกรรมหญิง

ที่มาของปัญหา / แรงจูงใจ   

ผู้ป่วยที่ถูกงูกะปะกัด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกอย่างหนึ่ง คือ compartment syndrome  ประมาณร้อยละ 1  แต่มีอาการรุนแรงมาก เกิดจากมีการบวมมากร่วมกับมีเลือดออกเข้าไปใน compartment ของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดการกดทับหลอดเลือดแดง ทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย อาการที่สำคัญ คือ ปวดมาก ชา   คลำชีพจรได้ลดลง ผิวหนังเย็น  compartment ตึงมาก ซึ่งต้องทำการรักษาโดยผ่าตัดทำ fasciotomy 

เดือนมกราคม  2556   มีกรณีศึกษารับRefer ผู้ป่วยงูกะปะกัดจากโรงพยาบาลชุมชนที่มีภาวะ compartment syndromeและต้องส่งทำ fasciotomy  ด่วน 

การวิเคราะห์สาเหตุของปัญหา 

จากการทบทวนการดูแลผู้ป่วยงูกะปะกัดพบว่าการประเมินและเฝ้าระวังความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนไม่ครอบคลุม  อาจทำให้เกิดความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงผู้ป่วยอาจสูญเสียอวัยวะ หรือชีวิต

วัตถุประสงค์       

Early detection ภาวะcompartment syndrome ในผู้ป่วยงูกะปะกัด

กิจกรรมที่ดำเนินการ

            1. ประชุมทีมการพยาบาลตึกอายุรกรรมหญิง

                        - ทบทวนกรณีศึกษา ผู้ป่วยงูกะปะกัดและมีภาวะ compartment syndrome   

- เรื่องการพยาบาลผู้ป่วยงูกะปะกัด 

-  การประเมินความปวด (  Pain score )

- การใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome  ;ซึ่งมีอาการและอาการแสดงที่

ต้องเพื่อประเมินคือ อาการปวด ( Pain) , การเคลื่อนไหว ( Paralysis) , อาการชา ( Paresthesia),ชีพจร (Pulse) , อุณหภูมิผิวหนัง ( Polalar) , สีผิวหนัง ( Pallor) , การรับรู้ความรู้สึก ( Sensation)

            2. นิเทศ ควบคุมกำกับและประเมินผล การใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome 

            3. ประเมินผลความพึงพอใจการใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome ผู้ป่วยงูกะปะกัดของผู้รับบริการ   โดยวิธีสัมภาษณ์ และใช้เกณฑ์คะแนนความปวด

เครื่องชี้วัด

            1. ร้อยละการใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome   ในผู้ป่วยงูกะปะกัด =100

            2. อัตรา early detection ภาวะcompartment syndrome ในผู้ป่วยงูกะปะกัดร้อยละ 100

ระยะเวลาดำเนินการ   เดือนมกราคม – เดือน เมษายน  2556

 ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น 

ลำดับที่	ตัวชี้วัด	เป้า หมาย	ก่อนพัฒนา (ก.ย.55-ธ.ค. 55)	หลังการพัฒนา
				ก.พ. 56	มี.ค. 56	เม.ย. 56	พ.ค. 56
1	ร้อยละการใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome   ในผู้ป่วยงูกะปะกัด	100	0	50	100	100	100
2	อัตรา Early detection ภาวะcompartment syndrome ในผู้ป่วยงูกะปะกัด	100 %	-	50	100	100	100
3	อัตราความพึงพอใจต่อการใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome ของกลุ่มผู้ป่วยงูกะปะกัด	≥90%	-	100	90	93.33	100
	จำนวนผู้ป่วยงูกะปะกัด		7	2	2	3	2

บทเรียนที่ได้รับ

1. ความรู้เรื่อง ภาวะcompartment syndrome

2. การใช้แบบประเมินภาวะ compartment syndrome

3. การค้นหา ป้องกันและเฝ้าระวังความเสี่ยงเป็นการเพิ่มคุณภาพในการดูแลรักษาผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่ายและจำนวนวันนอนโรงพยาบาล

ปัญหาอุปสรรค

ไม่มีเกณฑ์ประเมินอุณหภูมิผิวหนังระดับ เย็นมาก  กับ เย็นปานกลาง      

โอกาสพัฒนาต่อเนื่อง

พัฒนาวิธีวัดอุณหภูมิผิวหนังบริเวณที่ประเมิน